Regione Campania: modello organizzativo per la gestione ambulatoriale dei pazienti HIV

1. Contesto normativo e operativo

La Regione Campania ha definito un modello organizzativo per la gestione ambulatoriale dei pazienti, basato sui seguenti atti normativi:

• DGRC n. 102/2009 e successivi decreti (DCA n. 17/2014, n. 35/2017, n. 04/2018, n. 31/2018): introduzione dei Percorsi Ambulatoriali Complessi e Coordinati (PACC).

L'obiettivo principale è ridurre i ricoveri ospedalieri inappropriati, migliorando l’efficacia e l’efficienza delle prestazioni sanitarie.

• Appropriatezza: definita come capacità di fornire cure idonee rispetto ai bisogni del paziente, con attenzione alla complessità clinica e al rispetto di linee guida e protocolli.

2. Modello organizzativo Day Service

Caratteristiche principali:

• Presa in carico: Ogni paziente è affidato a un medico responsabile (case manager), che coordina il percorso di cura.
• Organizzazione integrata: Coinvolge diverse figure specialistiche e attività assistenziali.
• Prestazioni predefinite: Include esami e visite elencati nel nomenclatore tariffario.
• Durata del percorso: Un numero massimo di accessi (fino a 12) programmati secondo le necessità cliniche.
• Accesso programmato: Gestito tramite liste di prenotazione per garantire tempi di attesa adeguati.

3. Applicazione per HIV/AIDS

• Il modello è specificamente applicato alla gestione dei pazienti HIV/AIDS e include:
• Diagnosi e monitoraggio clinico-strumentale.
• Terapia antivirale.
• Gestione di patologie correlate, sia infettive che non infettive.
• PDTA HIV/AIDS: Il Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale, aggiornato al 2024 (Decreto Dirigenziale n. 863/2024), standardizza la gestione del paziente per migliorare l’efficacia e la continuità delle cure.
• Day Service P490: Un pacchetto di prestazioni specifiche per la terapia antivirale HIV, con un costo unitario di 70€ per accesso.

4. Dettaglio delle prestazioni del Day Service P490

Le prestazioni incluse nel pacchetto comprendono:

1. Visita specialistica infettivologica.
2. Valutazione sociale e psicologica del paziente.
3. Attività di supporto:
• Monitoraggio clinico.
• Consenso informato.
• Counseling infermieristico.
4. Esami di laboratorio:
• Emocromo completo, enzimi epatici, colesterolo, glicemia, creatinina, ecc.
• Esami delle urine.
5. Somministrazione della terapia:
• Orale, sottocutanea o intramuscolare.
• Rimborso separato per i farmaci tramite il sistema File F.
6. Controllo clinico post-somministrazione.
7. Farmaci ancillari (se previsti).

Eventuali prestazioni aggiuntive non incluse nel P490 vengono erogate tramite prescrizioni ambulatoriali singole.

5. Organizzazione delle prenotazioni

• Le prestazioni Day Service sono gestite tramite agende di prenotazione dedicate nel sistema CUP regionale (Sinfonia).
• Questa separazione garantisce:
• Riduzione dei tempi di attesa.
• Maggiore accessibilità per i pazienti.
• Semplificazione nella gestione delle cure.

6. Monitoraggio e qualità

Un sistema di monitoraggio basato su dashboard e report consente di:

• Valutare l’appropriatezza delle prescrizioni rispetto alle linee guida.
• Monitorare il rispetto dei tempi di attesa in base alla priorità clinica.
• Migliorare l’accessibilità e la qualità complessiva dell’assistenza.
• I dati raccolti supportano la supervisione continua delle attività e l’ottimizzazione delle risorse.

7. Prescrizioni e farmaci

• Le prescrizioni devono riportare i codici ICD9-CM e quelli del nomenclatore regionale.
• È obbligatorio documentare tutte le fasi del trattamento nella cartella clinica ambulatoriale.
• I farmaci antivirali sono elencati nel documento, suddivisi per classi terapeutiche:
• Inibitori della trascrittasi inversa non nucleosidici (NNRTI).
• Inibitori della trascrittasi inversa nucleosidici/nucleotidici (NRTI).
• Inibitori delle integrasi (INSTI).
• Inibitori delle proteasi (IP).
• Regimi coformulati (combinazioni di farmaci).
• I farmaci sono rimborsabili secondo le fasce di rimborsabilità specificate.

8. Gestione economica

• Per ogni accesso al Day Service è prevista una compartecipazione alla spesa da parte del paziente, con esenzioni gestite tramite flussi informatizzati che garantiscono l’anonimato.
• Le strutture devono rendicontare le prestazioni fornite e i farmaci somministrati per ottenere il rimborso.

9. Obiettivi generali

• Migliorare l’efficacia e l’efficienza nella gestione dei pazienti HIV/AIDS.
• Promuovere un elevato standard di qualità nell’assistenza ambulatoriale.
• Ridurre i ricoveri ospedalieri inappropriati e ottimizzare le risorse sanitarie.

Conclusioni

Il modello organizzativo Day Service P490 rappresenta una strategia innovativa per la gestione dei pazienti HIV/AIDS, combinando appropriatezza, qualità e sostenibilità economica.

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